I S S S T E C A L I

DEPARTAMENTO DE JUBILACIONES Y PENSIONES SOLICITUD DE PENSION POR VIUDEZ Y ORFANDAD O A LOS ASCENDIENTES.

C. DIRECTOR GENERAL DE ISSSTECALI                                                               DEPARTAMENTO DE PENSIONES

P R E S E N T E.-

TELEFONO ______________________

( Nombre Apellido Paterno Materno y del Esposo en su caso) Domicilio en la casa No.___________ de las calles de _________________________________________

De la Ciudad de ___________________________Estado de Baja California, ante Usted respetuosamente expongo:

I.- Que el (a) C. ________________________________________________________________(Nombre Apellido Paterno Materno) número de afiliación ________________en ese instituto y cuyo parentesco es el de, _________________Prestó sus servicios, durante ________años y contribuyó durante _________ años al patrimonio de ese –Instituto, falleció el día_________ del mes de _________________ de __________.

II.- Que durante el matrimonio del (a) C. ___________________________________________________Con él (a) C. ________________________________, procrearon los siguientes hijos que a la fecha del Fallecimiento del (a), era menores de 25 años de edad:

__________________________________________________________ - __________________________________________________________ - __________________________________________________________ - __________________________________________________________

III.- Que en ejercicio de la patria potestad sobre mis menores hijos y en mi propio nombre, solicito se nos otorgue pensión por:                                                                                                                Viudez ( ) Orfandad ( ) ( ) o a los ascendientes ( ) para cuyos efectos acompaño los siguientes documentos:    a) . - Las constancias de servicio del (a) C. __________________________________________,    expedidas por:______________________________ con fecha __________________________________

b).- Copia certificada del acta de defunción del (a) referido (a).

c).- Copia certificada del acta de Matrimonio.

d).- Copia certificadas de las actas de nacimiento de mis citados hijos.

e).- Constancias que acrediten el parentesco con el referido (a).                                                          Fundo mi petición en los Artículos 81, 82, 83, 84, 85, 86, y 87 de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Baja California, para los efectos correspondientes.

______________________________________A ______ de_________________ del ________

 

 

A T E N T A M E N T E.

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